老年墜積性肺炎康復(fù)護(hù)理：科學(xué)干預(yù)，助力患者平穩(wěn)恢復(fù)

老年墜積性肺炎患者的康復(fù)過程，是 “控制感染、修復(fù)肺功能、重建生活能力” 的綜合過程。由于老年人身體機(jī)能衰退、基礎(chǔ)疾病多，青島康復(fù)護(hù)理需兼顧 “安全性” 與 “有效性”，從病情穩(wěn)定期到恢復(fù)期再到居家鞏固期，通過針對性的體位護(hù)理、呼吸道管理、營養(yǎng)支持、功能鍛煉及心理疏導(dǎo)，幫助患者逐步改善呼吸功能、提升免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，最終回歸正常生活。

一、病情穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理：以 “防惡化、促排痰” 為核心

老年墜積性肺炎患者在經(jīng)過抗感染、呼吸支持等治療后，若體溫恢復(fù)正常、咳嗽咳痰癥狀減輕、生命體征穩(wěn)定（呼吸頻率≤20 次 / 分鐘、血壓波動(dòng)在正常范圍），即進(jìn)入病情穩(wěn)定期。此階段康復(fù)護(hù)理的核心是 “防止病情反復(fù)、促進(jìn)痰液徹底排出”，為后續(xù)肺功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

（一）精細(xì)化體位護(hù)理：減少痰液淤積，改善肺通氣

此階段患者雖無需絕對臥床，但活動(dòng)能力仍較弱，體位護(hù)理仍是重點(diǎn)，需通過科學(xué)調(diào)整體位，利用重力作用促進(jìn)肺底部殘留痰液排出：

?定時(shí)翻身與體位引流：延續(xù)治療期 “每 2 小時(shí)翻身 1 次” 的頻率，但可增加 “側(cè)臥位引流” 時(shí)間 —— 每次翻身至健側(cè)臥位（如左側(cè)肺感染則采取右側(cè)臥位），將床頭抬高 15-30°，讓患側(cè)肺部處于高位，健側(cè)肺部處于低位，利于患側(cè)肺底部痰液向氣管流動(dòng)，每次保持 30 分鐘，每天 2-3 次。引流期間，照護(hù)者需在旁觀察，若患者出現(xiàn)胸悶、氣短，需立即調(diào)整為半臥位。

?半坐臥位為主，避免長期仰臥：日常休息或進(jìn)食時(shí)，優(yōu)先采取半坐臥位（床頭抬高 45-60°），此體位可使胸腔容積擴(kuò)大，減少腹腔臟器對肺部的壓迫，改善肺通氣功能；同時(shí)能降低胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，避免因誤吸導(dǎo)致肺部感染加重。僅在患者疲勞時(shí)短暫采取仰臥位，且需在背部墊軟枕，避免腰部過度受壓。

?輔助體位變換：對于體力較弱無法自主翻身的患者，照護(hù)者需掌握正確的翻身方法 —— 雙手分別托住患者肩部與臀部，緩慢將患者翻向一側(cè)，在其背部、腿部墊軟枕固定體位，避免用力拉扯導(dǎo)致患者骨折或皮膚擦傷（尤其骨質(zhì)疏松的老年人）。

（二）呼吸道護(hù)理：稀釋痰液，促進(jìn)有效排痰

穩(wěn)定期患者仍有痰液殘留，若痰液黏稠難以咳出，易導(dǎo)致肺部感染復(fù)發(fā)，因此需通過多種方式幫助患者稀釋痰液、掌握有效排痰技巧：

?霧化吸入與濕化氣道：每天進(jìn)行 2-3 次霧化吸入，可選用生理鹽水或稀釋痰液的藥物（如氨溴索），每次 15-20 分鐘，霧化后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。同時(shí)保持室內(nèi)濕度在 50%-60%，若空氣干燥，可使用加濕器（每天更換加濕器水、每周清潔一次，避免細(xì)菌滋生），防止呼吸道黏膜干燥導(dǎo)致痰液黏稠。

?有效咳嗽訓(xùn)練：多數(shù)老年人咳嗽力量弱，需通過訓(xùn)練提升咳嗽效率。照護(hù)者可指導(dǎo)患者采取 “三步咳嗽法”：第一步，取半坐臥位，雙手放在腹部，緩慢深吸氣（使腹部鼓起），吸氣時(shí)間持續(xù) 3-5 秒；第二步，短暫屏氣（1-2 秒），讓空氣在肺部充分分布，使痰液松動(dòng)；第三步，腹部用力收縮，同時(shí)張口用力咳嗽 2-3 次，利用腹部力量將肺部深處的痰液咳出。訓(xùn)練每天 3-4 次，每次 5-10 分鐘，避免因頻繁咳嗽導(dǎo)致體力消耗過大。

?胸部叩擊輔助排痰：對于無力咳嗽的患者，照護(hù)者可在霧化后進(jìn)行胸部叩擊。叩擊前讓患者取側(cè)臥位（患側(cè)在下），照護(hù)者手指并攏、掌指關(guān)節(jié)微屈，形成空心掌，從患者背部下方（肺底部）向上、從外側(cè)向內(nèi)側(cè)輕輕叩擊，力度以患者感覺舒適、不疼痛為宜，每次叩擊 5-10 分鐘，叩擊后指導(dǎo)患者咳嗽排痰。需注意，若患者有肋骨骨折、氣胸等情況，禁止進(jìn)行胸部叩擊。

（三）基礎(chǔ)疾病管理：同步控制，避免誘發(fā)因素

青島老年墜積性肺炎康復(fù)與基礎(chǔ)疾病控制密切相關(guān)，若高血壓、糖尿病、COPD 等基礎(chǔ)疾病失控，會(huì)直接影響康復(fù)效果，甚至誘發(fā)肺炎復(fù)發(fā)：

?血壓與血糖監(jiān)測：每天定時(shí)監(jiān)測患者血壓（早晚各一次，測量前需休息 5-10 分鐘）、血糖（空腹及餐后 2 小時(shí)各一次），若血壓持續(xù)超過 140/90mmHg 或血糖超過 8.3mmol/L，需及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥，避免因血壓血糖波動(dòng)影響肺部血液循環(huán)或免疫力。

?呼吸功能保護(hù)：對于合并 COPD 的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（每天 2 次，每次 10-15 分鐘），通過緩慢吸氣（腹部鼓起）、緩慢呼氣（腹部收縮），提升肺通氣效率；避免患者接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體，防止呼吸道受刺激導(dǎo)致咳嗽加重。

二、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：以 “強(qiáng)體質(zhì)、復(fù)功能” 為核心

當(dāng)患者痰液基本消失、呼吸功能明顯改善（可自主行走 50 米以上無明顯氣短）、血常規(guī)及胸部影像學(xué)檢查提示肺部炎癥基本吸收時(shí)，進(jìn)入恢復(fù)期。此階段康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)從 “排痰” 轉(zhuǎn)向 “增強(qiáng)體力、恢復(fù)肺功能與日常活動(dòng)能力”，幫助患者逐步回歸正常生活。

（一）循序漸進(jìn)的功能鍛煉：從 “被動(dòng)” 到 “主動(dòng)”，提升體力

恢復(fù)期患者的功能鍛煉需遵循 “循序漸進(jìn)、量力而行” 的原則，避免突然增加運(yùn)動(dòng)量導(dǎo)致身體不適，可分為 “床上訓(xùn)練→床邊訓(xùn)練→室內(nèi)外活動(dòng)” 三個(gè)階段：

?床上訓(xùn)練（恢復(fù)期初期）：若患者仍以臥床為主，可開展床上肢體活動(dòng)，如：①踝泵運(yùn)動(dòng)：患者平躺，雙腳緩慢勾腳（腳尖朝向身體）、伸腳（腳尖朝向外側(cè)），每個(gè)動(dòng)作保持 3-5 秒，每次 10-15 分鐘，每天 2-3 次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；②上肢抬舉訓(xùn)練：雙手握拳，緩慢將手臂抬至胸前，再緩慢放下，每次 10 分鐘，每天 2 次，提升上肢力量。

?床邊訓(xùn)練（恢復(fù)期中期）：患者可坐于床邊，開展：①床邊站立訓(xùn)練：在照護(hù)者攙扶下，患者緩慢從坐位站起，保持站立姿勢 1-2 分鐘（若出現(xiàn)頭暈立即坐下），逐漸延長站立時(shí)間至 5-10 分鐘，每天 2-3 次；②床邊行走訓(xùn)練：在床邊緩慢行走，初期每次 5-10 米，每天 2 次，逐漸增加至每次 20-30 米，行走時(shí)可使用助行器（如四腳助行器）輔助，提升穩(wěn)定性。

?室內(nèi)外活動(dòng)（恢復(fù)期后期）：患者體力明顯提升后，可開展室內(nèi)外活動(dòng)：①室內(nèi)步行：在室內(nèi)緩慢步行，每次 15-20 分鐘，每天 2 次，可配合呼吸訓(xùn)練（步行時(shí)保持 “兩步一吸、兩步一呼” 的節(jié)奏）；②室外活動(dòng)：選擇天氣晴朗、空氣清新的時(shí)段，在照護(hù)者陪同下到室外散步，每次 20-30 分鐘，每天 1 次，避免在霧霾、大風(fēng)天氣外出，防止呼吸道受刺激。

（二）肺功能專項(xiàng)訓(xùn)練：增強(qiáng)肺通氣能力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

恢復(fù)期需通過專項(xiàng)訓(xùn)練增強(qiáng)肺功能，提升肺部抵御感染的能力，常用方法包括：

?縮唇呼吸訓(xùn)練：患者取坐位或立位，用鼻子緩慢深吸氣（持續(xù) 2-3 秒），然后嘴唇縮成 “口哨狀” 緩慢呼氣（持續(xù) 4-6 秒），呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的 2 倍，通過延長呼氣時(shí)間，減少肺部殘留氣體，改善肺通氣效率。每天訓(xùn)練 3-4 次，每次 10-15 分鐘。

?呼吸操訓(xùn)練：結(jié)合肢體動(dòng)作開展呼吸訓(xùn)練，如 “擴(kuò)胸呼吸”（雙手交叉放于胸前，吸氣時(shí)雙手向兩側(cè)打開，呼氣時(shí)雙手收回）、“彎腰呼吸”（緩慢彎腰時(shí)呼氣，緩慢起身時(shí)吸氣），每個(gè)動(dòng)作配合呼吸重復(fù) 5-10 次，每天訓(xùn)練 15-20 分鐘，既能鍛煉肺功能，又能提升肢體協(xié)調(diào)性。

?吹氣球訓(xùn)練：選擇大小適中的氣球，患者緩慢吸氣后，用嘴將氣球吹大（避免過度用力），每次吹 1-2 個(gè)氣球，每天 2-3 次，通過吹氣動(dòng)作增強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺通氣功能。

（三）日常生活能力訓(xùn)練：逐步恢復(fù)自主生活，減少依賴

恢復(fù)期需注重患者日常生活能力的訓(xùn)練，幫助其逐步獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)，提升生活信心：

?穿衣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先穿患側(cè)肢體（如左側(cè)肢體活動(dòng)不便則先穿左袖），再穿健側(cè)肢體，穿衣時(shí)保持坐位或半坐臥位，避免站立過久導(dǎo)致疲勞；若患者手部精細(xì)功能差（如無法系紐扣），可選擇帶魔術(shù)貼的衣物，降低穿衣難度。

?進(jìn)食訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)采取半坐臥位，使用防滑餐墊、帶手柄的勺子等輔助工具，避免食物灑出；若患者進(jìn)食速度慢，照護(hù)者需耐心等待，避免催促導(dǎo)致患者嗆咳。

?洗漱訓(xùn)練：在衛(wèi)生間安裝扶手、放置防滑墊，指導(dǎo)患者自主洗漱，如用單手?jǐn)Q毛巾（健側(cè)手輔助患側(cè)手）、使用按壓式牙膏（避免擰蓋困難），確?；颊呦词r(shí)安全、便捷。

三、居家鞏固期康復(fù)護(hù)理：以 “防復(fù)發(fā)、養(yǎng)習(xí)慣” 為核心

患者出院后進(jìn)入居家鞏固期，此階段康復(fù)護(hù)理的核心是 “鞏固康復(fù)效果、預(yù)防肺炎復(fù)發(fā)”，需通過長期堅(jiān)持科學(xué)的護(hù)理方法，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，降低再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（一）長期預(yù)防措施：筑牢 “肺部防護(hù)墻”

居家期間需延續(xù)住院期間的預(yù)防措施，并將其轉(zhuǎn)化為長期習(xí)慣，重點(diǎn)關(guān)注以下方面：

?體位與活動(dòng)習(xí)慣：即使患者恢復(fù)良好，也需避免長期臥床或久坐，每天保證一定的活動(dòng)量（如室內(nèi)步行 30 分鐘）；夜間休息時(shí)可適當(dāng)抬高床頭（15-30°），減少夜間痰液淤積。

?呼吸道保護(hù)：保持室內(nèi)空氣流通（每天開窗通風(fēng) 2-3 次，每次 30 分鐘），避免室內(nèi)吸煙、使用刺激性氣味的清潔劑；感冒流行季節(jié)，避免患者去人群密集場所，必要時(shí)佩戴口罩，防止病毒、細(xì)菌感染誘發(fā)肺炎。

?口腔護(hù)理：每天早晚協(xié)助患者清潔口腔（能自理者用溫水漱口，無法自理者用棉簽蘸溫水清潔口腔），尤其在進(jìn)食后及時(shí)清潔，減少口腔細(xì)菌滋生，避免細(xì)菌通過吞咽進(jìn)入肺部。

（二）營養(yǎng)支持：長期均衡飲食，增強(qiáng)免疫力

居家期間需長期保證患者營養(yǎng)均衡，通過合理飲食增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染：

?高蛋白、高維生素飲食：每天攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋 1-2 個(gè)、牛奶 250ml、魚肉或瘦肉 50-100g），幫助修復(fù)肺部組織、提升免疫力；多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）和水果（如蘋果、橙子、梨），補(bǔ)充維生素，促進(jìn)身體代謝。

?清淡易消化飲食：避免給患者食用油膩、辛辣、過甜的食物（如油炸食品、辣椒、蛋糕），防止刺激呼吸道或加重消化負(fù)擔(dān)；若患者咀嚼、吞咽功能差，可將食物制成軟爛的糊狀（如蔬菜粥、魚肉泥），便于消化吸收。

?足量飲水：每天督促患者飲水 1500-2000ml（心腎功能正常者），少量多次飲用，保持呼吸道黏膜濕潤，預(yù)防痰液黏稠。

（三）定期復(fù)查與異常監(jiān)測：及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，早干預(yù)

居家期間需定期復(fù)查，同時(shí)密切觀察患者身體變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)：

?定期復(fù)查：出院后 1 個(gè)月、3 個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、胸部 X 線或 CT，評估肺部恢復(fù)情況；同時(shí)復(fù)查基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪獕骸⒀恰⒎喂δ埽?，確保基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定。

?異常監(jiān)測：居家期間需密切觀察患者是否出現(xiàn) “早期肺炎信號(hào)”，如精神萎靡、食欲下降、輕微咳嗽、呼吸頻率加快等，若出現(xiàn)上述癥狀，需及時(shí)送醫(yī)檢查，避免延誤治療。

（四）心理護(hù)理：關(guān)注情緒變化，提升生活信心

部分老年人因擔(dān)心肺炎復(fù)發(fā)、活動(dòng)能力受限，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響康復(fù)效果。居家期間需注重心理護(hù)理：

?情感陪伴：照護(hù)者需多與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法，給予鼓勵(lì)和安慰，避免患者感到孤獨(dú)；可陪伴患者做喜歡的事情（如聽音樂、看戲曲、聊天），轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。

?正向激勵(lì)：記錄患者的康復(fù)進(jìn)展（如 “今天能自主走 50 米了”“今天自己穿衣了”），及時(shí)給予肯定和表揚(yáng)，幫助患者建立康復(fù)信心，積極配合居家護(hù)理。

結(jié)語：長期堅(jiān)持，讓康復(fù)效果 “不褪色”

老年墜積性肺炎的康復(fù)護(hù)理并非 “短期任務(wù)”，而是需要從病情穩(wěn)定期到居家鞏固期長期堅(jiān)持的系統(tǒng)工程。無論是體位護(hù)理、排痰訓(xùn)練，還是功能鍛煉、營養(yǎng)支持，都需要照護(hù)者與患者的共同配合，將科學(xué)的護(hù)理方法轉(zhuǎn)化為日常習(xí)慣。

青島康復(fù)護(hù)理醫(yī)院電話：0532-66766677

青島康復(fù)護(hù)理醫(yī)院地址：青島市市南區(qū)福州北路10號(hào)

通過精細(xì)化的康復(fù)護(hù)理，不僅能幫助患者改善肺功能、提升體力，更能降低肺炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，讓老年人在晚年生活中擁有更健康、更自主的生活質(zhì)量。記住，康復(fù)之路雖慢，但每一步堅(jiān)持，都在為老年人的肺部健康筑牢防線。