護(hù)理人員與精神分裂癥患者建立信任關(guān)系的實(shí)踐指南

一、先 “理解” 再 “靠近”：讀懂患者的信任壁壘

精神分裂癥患者的信任缺失多源于疾病本身 —— 如被害妄想讓其懷疑 “他人會(huì)傷害自己”，情感淡漠使其對(duì)互動(dòng)無(wú)興趣，認(rèn)知紊亂導(dǎo)致難以理解他人意圖。青島護(hù)理院人員首先需放下 “快速建立信任” 的焦慮，先通過觀察與評(píng)估，找到患者的 “信任卡點(diǎn)”：

?若患者因被害妄想拒絕交流，避免直接否定 “你想多了”，而是接納其感受（“我知道你現(xiàn)在覺得不安”）；

?若患者因情感淡漠無(wú)回應(yīng)，不強(qiáng)迫對(duì)話，可先通過 “非語(yǔ)言陪伴”（如坐在旁邊整理物品、安靜陪伴看電視）減少其對(duì) “互動(dòng)” 的壓力；

?若患者因認(rèn)知紊亂（如思維松散、答非所問）難以溝通，用簡(jiǎn)單短句、重復(fù)關(guān)鍵詞（如 “你剛才說想吃蘋果，對(duì)嗎？”）降低理解難度。

二、溝通：用 “一致性” 打破戒備，用 “共情” 建立連接

信任的核心是 “讓患者感受到‘你可靠、你懂我’”，溝通中需把握三個(gè)關(guān)鍵原則：

1. 語(yǔ)言：“坦誠(chéng)不欺騙，簡(jiǎn)單不復(fù)雜”

?不回避疾病，但不貼標(biāo)簽：不用 “你有精神病” 等刺激性表述，而是用 “你現(xiàn)在的一些感受（如聽到聲音）是疾病帶來的，我們一起想辦法緩解”，既傳遞專業(yè)性，又避免讓患者感到被歧視；

?承諾必兌現(xiàn)，不隨意敷衍：若患者問 “今天家屬會(huì)來嗎？”，若不確定，不說 “肯定會(huì)來”，而是說 “我?guī)湍悴橐幌录覍俚奶揭曨A(yù)約，查到后馬上告訴你”；若承諾 “下午陪你散步”，即使忙碌也需提前告知 “今天臨時(shí)有工作，我們明天下午固定散步，好嗎？”，避免患者因 “承諾落空” 加劇不信任；

?不爭(zhēng)論妄想內(nèi)容，不強(qiáng)化幻覺：當(dāng)患者說 “有人在我耳邊說要?dú)⑽摇保环瘩g “根本沒人說話”，而是回應(yīng) “我沒聽到這個(gè)聲音，但我能感受到你現(xiàn)在很害怕，我會(huì)一直在這里陪著你，保護(hù)你安全”—— 既不否定患者的主觀感受，也不強(qiáng)化 “幻覺真實(shí)存在”，同時(shí)傳遞 “安全保障”。

2. 非語(yǔ)言：用 “肢體信號(hào)” 傳遞接納

精神分裂癥患者對(duì)非語(yǔ)言信息的敏感度往往高于語(yǔ)言，護(hù)理人員需注意：

?距離適中：初次互動(dòng)保持 1.5-2 米距離，避免過近（易引發(fā) “被侵犯” 的警惕），若患者無(wú)抵觸，可逐漸縮短至 1 米左右（如遞水、遞物品時(shí)）；

?眼神溫和，不直視逼視：用 “平視 + 偶爾微笑” 的眼神，避免長(zhǎng)時(shí)間盯著患者（易讓有被害妄想的患者覺得 “被監(jiān)視”）；若患者回避眼神，不強(qiáng)行對(duì)視，可看向患者身邊的物品（如桌子上的水杯），減少其壓力；

?動(dòng)作輕柔，不突然觸碰：如需協(xié)助患者（如整理衣領(lǐng)、攙扶走路），先提前告知 “我?guī)湍惆岩骂I(lǐng)整理一下，好嗎？”，得到默許后再行動(dòng)，避免突然觸碰引發(fā)患者的沖動(dòng)反抗。

三、行為：用 “持續(xù)的小行動(dòng)” 積累信任

信任不是靠 “一次溝通” 建立的，而是通過日常護(hù)理中 “穩(wěn)定、可預(yù)期” 的行為逐步積累，尤其需關(guān)注以下細(xì)節(jié)：

1. 從 “滿足基本需求” 切入，建立 “你能幫我” 的認(rèn)知

精神分裂癥患者可能因幻覺妄想、情感淡漠忽視自身需求（如不吃飯、不洗漱），護(hù)理人員可從這些 “小事” 入手：

?若患者因 “食物有毒” 拒絕進(jìn)食，不強(qiáng)迫，而是說 “我知道你擔(dān)心食物不安全，這是我剛從食堂打回來的飯，我先吃一口給你看”，然后陪患者一起吃，用 “共同行動(dòng)” 消除顧慮；

?若患者不主動(dòng)洗漱，不說 “你怎么這么臟”，而是遞過溫水和毛巾，說 “今天天氣有點(diǎn)熱，擦把臉會(huì)舒服一些，我?guī)湍銛Q毛巾吧”，用 “提供幫助” 代替指責(zé)，讓患者感受到 “你是來幫我的，不是來批評(píng)我的”。

2. 尊重患者的 “自主選擇權(quán)”，減少 “被控制” 的抵觸

患者即使有認(rèn)知障礙，也需要被尊重，護(hù)理人員可在小事上讓患者 “做決定”：

?詢問 “你想現(xiàn)在吃藥，還是等 10 分鐘后再吃？”“你今天想穿藍(lán)色的衣服，還是灰色的衣服？”；

?若患者拒絕參與集體活動(dòng)（如手工課），不強(qiáng)行拉著去，而是說 “手工課有折紙和畫畫，如果你不想去，也可以在房間里看會(huì)兒書，你自己決定就好”—— 尊重 “拒絕權(quán)”，能減少患者的戒備，讓其感受到 “你尊重我的意愿”。

3. 穩(wěn)定 “互動(dòng)頻率”，讓患者形成 “可預(yù)期” 的安全感

精神分裂癥患者對(duì) “變化” 敏感，穩(wěn)定的互動(dòng)頻率能讓其產(chǎn)生安全感：

?固定每天的溝通時(shí)間（如每次巡視時(shí)花 5 分鐘聊天，或每天下午 3 點(diǎn)陪患者散步），不隨意中斷；

?即使患者初期無(wú)回應(yīng)，也堅(jiān)持 “溫和的 presence”（如每天路過時(shí)說 “我來看看你，你今天看起來狀態(tài)不錯(cuò)”），讓患者逐漸熟悉你的存在，意識(shí)到 “你會(huì)一直在這里，不會(huì)突然消失”。

4. 不回避 “錯(cuò)誤”，用 “真誠(chéng)道歉” 強(qiáng)化信任

若護(hù)理人員因疏忽犯錯(cuò)（如忘記承諾、溝通時(shí)語(yǔ)氣不當(dāng)），不掩飾，而是坦誠(chéng)道歉：

?說 “對(duì)不起，我昨天答應(yīng)陪你散步，結(jié)果臨時(shí)有工作忘了，是我沒做好，今天下午我一定陪你去，彌補(bǔ)昨天的遺憾”—— 真誠(chéng)的道歉不會(huì)削弱專業(yè)性，反而會(huì)讓患者感受到 “你和我一樣是普通人，會(huì)犯錯(cuò)但會(huì)負(fù)責(zé)”，進(jìn)一步拉近心理距離。

四、警惕 “信任破壞點(diǎn)”：這些行為會(huì)讓前期努力白費(fèi)

建立信任難，破壞信任卻很容易，護(hù)理人員需避免以下誤區(qū)：

1.隨意泄露患者隱私：不在護(hù)士站、走廊等公共場(chǎng)合討論患者的病情（如 “3 床那個(gè)有被害妄想的患者今天又鬧了”），患者的個(gè)人信息、癥狀表現(xiàn)僅在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通；

2.情緒不穩(wěn)定，忽冷忽熱：避免今天溫和耐心，明天因工作壓力對(duì)患者不耐煩（如患者提問時(shí)說 “別煩我，沒看到我忙著嗎？”）—— 穩(wěn)定的情緒是信任的 “基石”，患者會(huì)通過你的情緒判斷 “你是否可靠”；

3.過度 “同情” 或 “俯視”：不用 “你真可憐” 等同情式表述，也不用 “我是為你好，你必須聽我的” 等俯視式語(yǔ)氣，而是以 “平等伙伴” 的姿態(tài)互動(dòng)（如 “我們一起努力，讓你慢慢好起來”），避免讓患者感到 “被憐憫” 或 “被控制”。

五、長(zhǎng)期信任：家庭協(xié)同，鞏固 “信任閉環(huán)”

當(dāng)患者與護(hù)理人員建立初步信任后，可邀請(qǐng)家屬參與，形成 “護(hù)理人員 - 患者 - 家屬” 的信任閉環(huán)：

?向家屬傳遞 “與患者溝通的技巧”（如不爭(zhēng)論妄想、多陪伴少指責(zé)），讓家屬的行為與護(hù)理人員保持一致，避免患者因 “家屬與護(hù)士說法不一” 產(chǎn)生困惑；

?鼓勵(lì)家屬在探視時(shí)提及 “護(hù)士說你今天主動(dòng)吃飯了，做得很好”，讓患者感受到 “護(hù)士和家屬都在關(guān)注我、肯定我”，進(jìn)一步強(qiáng)化 “身邊人都是可靠的” 認(rèn)知。

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圣德嘉康老年病醫(yī)院提醒您需要注意的是，與精神分裂癥患者建立信任是一個(gè) “慢過程”，可能需要數(shù)周甚至數(shù)月，且會(huì)因患者病情波動(dòng)（如幻覺加重時(shí)信任度下降）出現(xiàn)反復(fù)。此時(shí)護(hù)理人員需保持耐心，不因 “暫時(shí)的倒退” 否定前期努力，而是根據(jù)患者的狀態(tài)調(diào)整方法 —— 比如患者病情反復(fù)時(shí)，回到 “滿足基本需求、非語(yǔ)言陪伴” 的基礎(chǔ)步驟，重新逐步建立連接。