癲癇：科學治療方法與全面日常護理指南

一、癲癇的科學治療方法：按優先級與適用場景分類

青島癲癇治療需遵循 “先藥物、后手術 / 神經調控、輔助飲食” 的原則，不同方法對應不同病情，核心目標是 “控制發作、減少副作用、提升生活質量”。

1. 藥物治療：基礎且首選（適用于 80% 以上患者）

?核心原則：“單一用藥起始、個體化調整、長期規范”，避免盲目聯用藥物（增加肝腎負擔與副作用風險）。

?常用藥物與適用類型：

?全面性發作（如大發作、失神發作）：首選丙戊酸鈉（廣譜抗癲癇藥，適合多種全面性發作）、拉莫三嗪（副作用較少，適合女性患者）；

?局灶性發作（如單側肢體抽搐、自動癥）：首選卡馬西平、奧卡西平（對部分性發作效果明確）；

?兒童特殊類型（如嬰兒痙攣癥）：首選促腎上腺皮質激素（ACTH）或氨己烯酸。

?關鍵注意事項：

?用藥后需定期復查（每 3-6 個月查肝腎功能、血常規、藥物濃度），避免藥物蓄積中毒；

?不可自行停藥 / 減藥（即使 2-3 年無發作，也需在醫生指導下 1-2 年逐步減停，突然停藥復發率超 80%）；

?副作用應對：如卡馬西平可能引發皮疹，丙戊酸鈉可能導致體重增加，出現不適需及時告知醫生調整方案。

2. 手術治療：藥物難治性癲癇的有效補充（適用于 10%-20% 患者）

?適用條件：經 3 種及以上一線藥物規范治療后，仍每月發作≥4 次；致癇灶定位明確（通過長程視頻腦電圖、高分辨率 MRI、PET-CT 確認），且不在大腦功能區（如語言區、運動區）。

?常見手術類型：

?致癇灶切除術：直接切除引發癲癇的腦區（如腦腫瘤、腦外傷瘢痕、顳葉內側硬化灶），是效果最明確的手術方式，約 60%-70% 患者術后可實現無發作；

?姑息性手術：如 corpus callosotomy（胼胝體切開術，適合全面性強直 - 陣攣發作或跌倒發作）、迷走神經刺激術（VNS，無法定位致癇灶時選用，通過電刺激減少發作頻率）。

?術后注意事項：

?術后仍需服用 1-2 年抗癲癇藥，無發作再逐步減停；

?警惕并發癥（如顱內出血、感染、神經功能缺損，如輕度失語、肢體無力），術后 1-3 個月需復查頭顱 MRI。

3. 神經調控治療：無創 / 微創的輔助手段（適用于藥物難治或不耐受手術者）

?迷走神經刺激術（VNS）：

?原理：在胸部植入刺激器，通過導線連接迷走神經，定期發送電信號調節大腦放電；

?效果：約 50% 患者發作頻率減少 50% 以上，10%-20% 可實現無發作，適合兒童或無法耐受手術的成人；

?優勢：微創（手術時間約 1 小時）、副作用少（偶見聲音嘶啞、咳嗽）。

?腦深部電刺激術（DBS）：

?原理：在大腦深部（如丘腦前核、蒼白球內側部）植入電極，通過體外程控儀調節電流，抑制異常放電；

?適用：主要用于難治性局灶性癲癇或下丘腦錯構瘤引發的癲癇，效果與手術相當，但創傷更小。

4. 生酮飲食治療：兒童難治性癲癇的重要選擇（尤其適用于藥物無效者）

?原理：采用 “高脂肪、極低碳水化合物、適量蛋白質” 的飲食模式（脂肪：碳水：蛋白質 = 4:1 或 3:1），讓身體代謝酮體供能，抑制大腦異常放電。

?適用人群：2-10 歲兒童難治性癲癇（如嬰兒痙攣癥、Dravet 綜合征），成人也可嘗試但效果稍差。

?實施要點：

?需在營養師指導下制定食譜（避免營養失衡，如缺鈣、維生素 D），定期監測血酮、血糖、肝腎功能；

?堅持至少 3-6 個月評估效果，有效者需持續 1-2 年，再逐步過渡到正常飲食；

?副作用：初期可能出現惡心、便秘、酮癥酸中毒（需密切監測），長期需警惕腎結石、高血脂。

二、癲癇的日常護理注意事項：覆蓋生活、應急、心理全維度

1. 生活管理：減少誘發因素，降低發作風險

?作息規律：

?避免熬夜（睡眠不足是最常見誘因，成人需保證 7-8 小時 / 天，兒童需 9-10 小時 / 天），固定起床與入睡時間；

?避免過度勞累（如長時間工作、劇烈運動），可選擇低強度活動（如散步、瑜伽，每次 30 分鐘，每周 3-5 次）。

?飲食禁忌：

?戒煙戒酒（酒精會降低抗癲癇藥療效，誘發發作；尼古丁刺激神經系統）；

?避免辛辣、過咸食物（可能刺激神經），少喝含咖啡因飲品（如咖啡、濃茶、可樂，過量可能誘發發作）；

?均衡營養：多吃富含鈣（牛奶、豆制品）、維生素 B6（瘦肉、香蕉）的食物，預防藥物導致的營養缺乏。

?環境與安全：

?避免閃光刺激（如長時間玩電子游戲、看電視時調暗屏幕亮度，遠離閃光燈）；

?家中避免尖銳家具（如玻璃茶幾），地面鋪防滑墊，臥室安裝護欄（防止發作時跌倒）；

?避免單獨從事高風險活動（如游泳、開車、高空作業，需在病情穩定 1-2 年且醫生評估允許后進行）。

2. 發作時的應急護理：正確處理，避免二次傷害

?發作中（尤其是全面性強直 - 陣攣發作）：

① 保持鎮靜，立即讓患者側臥（頭偏向一側，防止嘔吐物、唾液堵塞氣道）；

② 解開患者衣領、腰帶，清除口腔內異物（如假牙、食物殘渣），但不要撬開口腔或塞毛巾 / 筷子（可能導致牙齒損傷、窒息）；

③ 不要強行按壓肢體（避免骨折、關節脫位），可在患者身體下方墊軟物（如衣物、枕頭），減少撞擊傷害；

④ 記錄發作時間（從開始到結束）、癥狀（如是否抽搐、意識狀態），便于醫生調整治療方案。

?發作后：

① 讓患者安靜休息（發作后多有頭暈、乏力），不要強行喚醒；

② 若發作持續超過 5 分鐘，或兩次發作間意識未恢復（癲癇持續狀態），立即撥打 120，途中持續保持患者側臥，避免窒息。

3. 心理護理：緩解焦慮抑郁，提升治療信心

?關注情緒變化：

癲癇患者因反復發作易出現自卑、焦慮、抑郁（發生率約 30%-50%），需多溝通鼓勵，避免歧視或過度保護（如不讓患者正常社交）；

?鼓勵患者參與癲癇病友互助小組，分享經驗，減少孤獨感。

?家庭支持：

?家屬需學習癲癇知識，理解發作并非患者 “故意”，避免指責；

?幫助患者建立規律的生活與治療習慣（如提醒服藥、陪同復查），增強其對治療的信任感。

4. 定期復查與記錄：動態調整治療方案

?復查頻率：

?服藥初期：每 1-2 個月復查血常規、肝腎功能、藥物濃度；

?病情穩定后：每 3-6 個月復查一次，每年做一次腦電圖、頭顱 MRI（監測腦內情況）。

?發作記錄：

?準備 “癲癇日記”，記錄每次發作的時間、誘因（如熬夜、感冒）、癥狀、持續時長、緩解方式，復診時交給醫生，幫助判斷療效與調整用藥。

三、常見護理誤區澄清：避免因錯誤操作加重風險

1.“發作時要按住患者防止抽搐”：錯誤！強行按壓會導致骨折、肌肉損傷，正確做法是讓患者側臥，保護頭部與身體免受撞擊。青島癲癇病醫院地址：青島市市南區福州北路10號。

2.“患者不能吃雞蛋、羊肉等‘發物’”：無科學依據！癲癇與食物 “發物” 無關，需保證蛋白質攝入，雞蛋、瘦肉是優質營養來源。

3.“病情穩定后就可以停藥備孕 / 開車”：需醫生評估！女性備孕需提前 6 個月調整為對胎兒影響小的藥物（如拉莫三嗪），開車需滿足 “至少 1 年無發作” 且經醫生開具證明。

青島癲癇病醫院地址：青島市市南區福州北路10號

青島癲癇病醫院電話：0532-66766677

青島癲癇病醫院網站：https://www.www.tianbazs.cn/

總之，癲癇治療是 “長期工程”，需結合藥物、手術等科學手段，搭配細致的日常護理，才能最大化控制發作，讓患者回歸正常生活。家屬與患者的依從性、對疾病的正確認知，是治療成功的關鍵。