壓瘡，又稱壓力性損傷，是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供應(yīng)不足導(dǎo)致的皮膚及皮下組織破損、壞死，常見于長期臥床、活動受限人群。老人、殘疾人、術(shù)后患者因生理狀態(tài)、活動能力、致病誘因的不同，壓瘡預(yù)防的側(cè)重點(diǎn)也存在顯著差異。精準(zhǔn)把握各類人群的預(yù)防核心，能有效降低壓瘡發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量與生活質(zhì)量。
一、老年人：聚焦生理衰退與慢病影響，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理
老年人是壓瘡高發(fā)人群，核心誘因在于生理機(jī)能自然衰退、慢性疾病纏身及活動能力下降，預(yù)防重點(diǎn)需圍繞“減緩組織耐受下降、規(guī)避慢病疊加風(fēng)險”展開。
首先，針對皮膚老化特點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理。老年人皮膚角質(zhì)層變薄、彈性減退、血運(yùn)能力下降，輕微摩擦或壓迫即可引發(fā)損傷，需每日檢查骶尾部、髖部、足跟等骨隆突處皮膚，觀察顏色、溫度、完整性，避免用力揉搓。清潔皮膚時選用溫和無刺激的洗劑，水溫控制在38-40℃，擦干后涂抹保濕霜，維持皮膚屏障功能，減少干燥、脫屑引發(fā)的破損風(fēng)險。
其次，適配活動能力調(diào)整體位與支撐。青島高齡老人護(hù)理院認(rèn)為多存在行動遲緩、臥床時間長的問題，需建立規(guī)律體位變換制度，臥床者每2小時翻身一次，坐輪椅者每30分鐘調(diào)整坐姿或抬高臀部，翻身時采用“軸線翻身”法，避免拖、拉、推導(dǎo)致皮膚摩擦損傷。同時，根據(jù)身體狀況選用合適的支撐物，如骶尾部使用充氣墊、足跟墊，輪椅上放置減壓坐墊，分散局部壓力，避免單一部位長期受壓。
最后，結(jié)合慢病管理優(yōu)化營養(yǎng)與代謝。老年人常合并糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良等疾病，糖尿病會導(dǎo)致皮膚感覺減退、血供不足，高血壓影響外周循環(huán)，營養(yǎng)不良則降低組織修復(fù)能力，均會增加壓瘡風(fēng)險。預(yù)防中需嚴(yán)格控制血糖、血壓，遵醫(yī)囑用藥；飲食上補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉、豆制品）、維生素C、鋅元素，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚與組織的抵抗力，對吞咽困難者可通過鼻飼或流質(zhì)飲食保證營養(yǎng)攝入。
二、殘疾人：立足功能障礙類型，針對性規(guī)避壓迫與損傷
青島殘疾人壓瘡治療認(rèn)為風(fēng)險與肢體功能障礙類型、程度密切相關(guān)，如截癱、偏癱、腦癱等人群，因肢體活動受限、感覺異常或喪失，預(yù)防重點(diǎn)在于“精準(zhǔn)適配功能狀態(tài)、消除被動壓迫誘因”。
對于截癱、肢體癱瘓人群，核心是解決“感覺缺失與長期固定體位”問題。此類人群下肢或軀體感覺喪失，無法感知局部壓迫不適，易形成隱匿性壓瘡，需建立定時減壓機(jī)制，臥床截癱患者每1-2小時翻身，同時按摩受壓部位肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)；長期坐輪椅者需選用定制化減壓輪椅，搭配分區(qū)減壓坐墊，避免坐骨結(jié)節(jié)、大腿外側(cè)長期受壓，每日定時站立或借助支具活動，緩解下半身壓力。此外，需保持肢體擺放正確，避免關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致局部受力不均，如截癱患者可在膝下墊軟枕，防止足跟懸空受壓，偏癱患者則需固定患側(cè)肢體，避免肢體下垂或擠壓。
對于腦癱、智力障礙合并肢體活動異常者，重點(diǎn)在于“規(guī)避主動摩擦與意外壓迫”。此類人群可能存在肢體不自主運(yùn)動、姿勢異常，易因肢體摩擦床單位、衣物或長期保持怪異姿勢導(dǎo)致局部受壓。護(hù)理中需選用柔軟、透氣、寬松的棉質(zhì)衣物，床單位保持平整、干燥、無雜物（如碎屑、褶皺），減少摩擦刺激；對姿勢異常者，使用矯形器具固定肢體，調(diào)整至舒適且壓力均勻的體位，同時加強(qiáng)看護(hù)，及時糾正不自主運(yùn)動帶來的壓迫風(fēng)險，避免因意識障礙無法表達(dá)不適而延誤處理。
此外，殘疾人多需長期依賴他人護(hù)理，需對護(hù)理人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，明確不同功能障礙類型的受壓風(fēng)險點(diǎn)，掌握正確的翻身、轉(zhuǎn)移、支撐方法，避免護(hù)理操作不當(dāng)引發(fā)二次損傷。
三、術(shù)后患者：結(jié)合手術(shù)類型與恢復(fù)階段，平衡減壓與康復(fù)需求
術(shù)后患者壓瘡風(fēng)險源于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響、術(shù)后制動及疼痛限制活動，預(yù)防重點(diǎn)需“兼顧術(shù)后恢復(fù)特點(diǎn)，在不影響傷口愈合的前提下實(shí)施減壓護(hù)理”，不同手術(shù)類型與恢復(fù)階段的預(yù)防重點(diǎn)各有側(cè)重。
術(shù)后急性期（術(shù)后1-3天），患者多因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、生命體征不穩(wěn)定需臥床制動，此時預(yù)防核心是“被動減壓與傷口保護(hù)”。需根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位，避免壓迫傷口，如腹部手術(shù)者取半臥位或平臥位，避免俯臥；骨科手術(shù)（如髖部、脊柱手術(shù)）者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑擺放體位，使用專用支具固定肢體，在受壓骨隆突處放置軟枕、泡沫墊等減壓物品，每2小時在醫(yī)囑允許范圍內(nèi)輕微調(diào)整體位，避免局部長期受壓。同時，密切觀察傷口周圍皮膚狀況，區(qū)分傷口滲液與皮膚受壓紅腫，及時更換敷料，保持傷口周圍干燥清潔。
術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后4天及以上），患者疼痛緩解、活動能力逐漸恢復(fù)，預(yù)防重點(diǎn)轉(zhuǎn)為“主動與被動結(jié)合減壓，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)”。鼓勵患者在醫(yī)囑允許范圍內(nèi)自主翻身、坐起、下床活動，如腹部術(shù)后患者可適當(dāng)下床行走，骨科術(shù)后患者可借助助行器活動，通過自主活動改善血液循環(huán)，減少壓瘡風(fēng)險。對于仍需臥床的患者，除定時翻身外，可開展肢體按摩、被動活動，促進(jìn)肌肉收縮與血運(yùn)循環(huán)；飲食上注重高蛋白、高維生素飲食，加速傷口愈合與組織修復(fù)，同時控制術(shù)后并發(fā)癥（如感染、水腫），避免并發(fā)癥加重壓瘡風(fēng)險。
此外，術(shù)后患者可能因鎮(zhèn)痛藥物使用導(dǎo)致感覺遲鈍，需加強(qiáng)皮膚觀察，避免因感覺不敏感忽視受壓信號；對于術(shù)后留置導(dǎo)管（如導(dǎo)尿管、引流管）的患者，需妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管壓迫皮膚或因翻身導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉引發(fā)皮膚損傷。
四、共性原則與個性化調(diào)整
三類人群壓瘡預(yù)防存在共性原則：保持皮膚清潔干燥、定期減壓、優(yōu)化營養(yǎng)支持、避免摩擦與意外損傷。但核心差異在于，老年人需應(yīng)對生理衰退與慢病疊加風(fēng)險，殘疾人需適配功能障礙類型針對性規(guī)避壓迫，術(shù)后患者需平衡傷口保護(hù)與減壓需求。
臨床護(hù)理中，需在遵循共性原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合個體的年齡、身體狀況、疾病類型、活動能力制定個性化預(yù)防方案，同時加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與家屬健康宣教，青島壓瘡治療醫(yī)院地址：青島市市南區(qū)福州北路10號；青島壓瘡治療醫(yī)院電話：0532-66766677；青島壓瘡治療醫(yī)院網(wǎng)站：https://www.www.tianbazs.cn/提升預(yù)防意識與操作規(guī)范性，從源頭降低壓瘡發(fā)生率，為各類人群的健康保駕護(hù)航。
